Conduita chirurgicala în ocluziile rectocolice neoplazice

05.04.2006, 16:57


Articol din publicatia Revista Societatii Romane de Chirurgie nr. 1/2003
Articol complet [este necesara autentificare]

Gh. Funariu
Clinica de Chirurgie I , U.M.F. 'Iuliu Hatieganu', Cluj-Napoca

I.V. Mihut, C.E. Pop, C. Ionescu, Cl. Gombosiu, D. Grecea, R. Scurtu, G. Dindelegan
Clinica de Chirurgie I

Scopul lucrarii este analiza tacticii chirurgicale în urgenta si a rezultatelor terapeutice imediate în ocluziile colice neoplazice. În ultimii 6 ani (1994 - 1999) au fost operati de urgenta 71 de pacienti cu ocluzii persistente prin cancere colorectale, reprezentând 36,5% din totalitatea cancerelor de intestin gros internate (194 pacienti) si 78,8% din complicatiile tumorale acute (93 pacienti). Conduita tactica în urgenta a fost diferentiata în raport cu sediul si stadiul tumoral si, de asemenea, tinând seama de modificarile sistemice si abdominale secundare ocluziei. Chirurgia de rezectie a fost posibila doar în 60,5% din cazuri (43 pacienti), din care 30,9% (22 pacienti) au fost rezectii primare în urgenta si 29,5% (21 pacienti) rezectii în cadrul operatiilor seriate.

Hemicolectomia dreapta a fost prerferata în urgenta în tumorile complicate ale colonului drept (6 din 8 cazuri). În cancerele ocluzive ale colonului stâng si rectului s-au efectuat în urgenta: hemicolectomia stânga (3 cazuri), colectomia subtotala (1 caz cu leziuni ischemice ireversibile la nivelul segmentelor colice destinse), rezectie de sigma (4 cazuri).

Operatiile paleative au fost derivatiile interne (6 cazuri) si diverse tipuri de colostomii (22 cazuri), reprezentând peste 1/3 din ocluziile tumorale (39,4%). Mortalitatea operatorie a fost de 14% (10 pacienti). Decesele postoperatorii imediate au survenit dupa colostomii, la pacienti cu ocluzii avansate, fiind determinate de socul oclusiv sau toxicoseptic.

În concluzie, rezectia colica în urgenta este indicata în tumorile ocluzive ale colonului drept si transvers si în cazuri selectionate prezentând tumori ale colonului stâng. Rezectiile de tip Hartmann si Dixon cu colostomie de protectie vor fi preferate în cancerele ocluzive ale colonului sigmoid si rectului proximal. Rezultatelor nesatisfacatoare se datoresc diagnosticului tardiv si se reflecta în rata redusa de rezecabilitate si mortalitatea operatorie ridicata.

Chirurgia (Buc.) 2003, 1, 98:43-48

EMCB
https://arhiva.emcb.ro/article.php?story=20060405165744398