Screening-ul cancerului de col uterin, fundamentul diagnosticului precoce al afectiunii

Dr. E. Ilicea, Dr. Elvira Ilicea, Facultatea de medicinã, Universitatea Ovidius, Constanþa

Cancerul de col uterin este considerat astãzi o problemã majorã de sãnãtate în întreaga lume, datoritã valorilor înalte pe care le înregistreazã indicatorii de morbiditate ºi mortalitate.

Rata morbiditãþii prin cancer de col uterin de 21,29/ 10.000 înregistratã în 1990 ºi de 27,74/ 10.000 în 1996 situeazã România pe locul II în Europa, iar rata mortalitãþii standardizatã prin aceeaºi cauzã de 14,71/ 10.000, o situeazã pe locul I în Europa.

Dovezile acumulate în domeniul beneficiilor screening-ului populaþional au evidenþiat valoarea acestuia în depistarea ºi diagnosticul precoce al cancerului de col uterin ºi au fundamentat programele de sãnãtate în domeniu. Depistarea ºi diagnosticul precoce al cancerului de col uterin, prin screening-ul populaþional þintã au determinat declinul indicatorilor de morbiditate ºi mortalitate prin cancer de col uterin.

Diagnosticul precoce al cancerului de col uterin prin screening se impune prin:

• Creºterea indicatorilor de morbiditate ºi mortalitate,
• Poziþia României în topul european al afecþiunii,
• Scãderea marcatã a duratei medii de viaþã, a duratei vieþii active,
• Alterarea calitãþii vieþii,
• Impactul socioprofesional: dezechilibrul familial prin inversare de roluri ºi transfer de responsabilitate spre ceilalþi membrii ai familiei, limitarea ºi sau spulberarea aspiraþiilor ºi idealurilor acestora, redirecþionare de surse ºi resurse; efecte profesionale prin absenteism, incapacitate temporarã sau definitivã de muncã,
• Invaliditatea ºi handicapul realizat.

1. Obiectivul screening-ului diagnosticul precoce al tuturor leziunilor precanceroase ºi canceroase de col

2. Grupuri þintã

- toate femeile care au început viaþa sexualã.

Sunt exceptate femeile care:

• au suferit histerectomie totalã pentru o boalã benignã
• au depãºit 69 de ani ºi au douã teste Papanicolau normale, la intervale recomandate

3. Managementul screening-ului cancerului de col uterin:

- Elaborarea programului propriu în concordanþã cu programul naþional de realizare a screening- ului cancerului de col uterin

- Asigurarea condiþiilor de realizare a screening- ului

• Munca în echipa
• Parteneriat furnizor-beneficiar
• Suportul asistaþilor, comunitãþii ºi autoritãþii
• Corelare servicii medicale existente/necesare
• Acces la serviciile de specialitate
• Costuri
• Finanþare

- Nominalizarea ºi responsabilizarea membrilor echipei

- Implementarea programului propriu:

• identificarea grupurilor de sex feminin,
• informarea, realizarea ºi evaluarea feetbek- ului: complianþa partenerilor, decizia de a participa la screening, efectele deciziei luate
• programarea
• mobilizarea
• realizarea screening-ului: tipul screening-ului (iniþial, periodic), identificarea grupurilor populaþionale, identificarea grupurilor cu risc,
• femei cu: (a) test Papanicolau anormal recent, (b) tratament pentru leziuni precanceroase sau canceroase de col
• prezenþa factorilor de risc;
• infecþii HIV,
• viaþã sexualã precoce,
• parteneri cu risc înalt (multipli),
• multiparitatea,
• fumatul,
• nivel sociocultural redus,
• deficit de vit. A ºi ac. folic,
• femei neinvestigate Papanicolau,
• femei peste 35 de ani,
• AP de boli cu transmitere sexualã,
• mai mult de 2 ani de la ultimul test,
• dotarea cabinetului
• mobilizare asistatelor,
• recoltarea probelor ºi transportul la laborator,
• examinarea de laborator,
• citirea,
• evaluarea,
• elaborarea diagnosticului
• strategii preventive ºi sau curative.

Programul screening optim trebuie sã acopere toatã populaþia femininã care ºi-a început viaþa sexualã, dar trebuie sã punã un accent deosebit pe grupurile populaþ ionale cu risc înalt.

Screening-ul cancerului de col uterin iniþiat vizeazã:

(1) screening-ul iniþial,

(2) screening-ul de rutinã efectuat femeilor: între 18-69 ani anual, peste 69 de ani neinvestigate, screening 2 la 6luni

(3) screening-ul discontinuu efectuat femeilor

• cu histerectomie totalã pentru afecþiuni benigne,
• fãrã viaþã sexualã,
• peste 69 de ani

(4) screening-ul þintã, efectuat femeilor:

• cu imunitate scãzutã, anual,
• cu Papanicolau recent anormal, dar nu sub 3l
• tratate pentru leziuni de col premaligne ºi maligne.

În concluzie, realizarea optimã a programului screening constituie fundamentul diagnosticului precoce al cancerului de col uterin în condiþiile unei recoltãri corect efectuate, interpretãri fundamentate (un test negativ nu exclude repetarea screening-ului) ºi ale respectãrii intervalelor dintre screening-uri.