Traducere: Dr. Mariana Coman [Din: American Family Physician, vol. 68, Nr. 9]

DEFINIÞIE ªI COMPLICAÞII

Diabetul zaharat gestaþional (DZG) este definit ca fiind o intoleranþã la glucozã ce debuteazã în timpul sarcinii. Multe complicaþii sunt asociate cu aceastã boalã, ce de exemplu:

• pentru mamã: DZG creºte riscul de preeclampsie, de naºtere prin operaþie cezarianã, sau/ºi în viitor diabet zaharat tip 2.

• pentru fãt sau nou-nãscut boala este asociatã cu mortalitate perinatalã, macrosomie, traumatisme la naºtere, hiperbilirubinemie ºi hipoglicemie neonatalã.

Dr. Sanda Lucia Voicu, Prof. Dr. C. Rusnac, Clinica II Pediatrie, U.M.F. Târgu-Mureº

Efectuând 4200 ecografii abdominale la copii cu diferite afecþiuni, dar fãrã semne clinice sugestive pentru o litiazã biliarã, autorii au diagnosticat litiaza vezicularã la 9 copii între 7 ºi 16 ani (6 fete ºi 3 bãieþi). La 4 copii a fost vorba de calculi unici, la restul de 5 de microlitiazã. Vezicule biliare malformate s-au întâlnit la 2 copii, aspect de hidrocolecist la 3 ºi colecist cu perete îngroºat la 8 copii. Sunt prezentate antecedentele personale patologice ºi cele heredocolaterale, considerându-se ca factori predispozanþi: sexul (feminin), vârsta (peste 10 ani), obezitatea copilului ºi litiaza biliarã a pãrinþilor.

Caracteristica esenþialã comunã tuturor sistemelor de sãnãtate o reprezintã îngrijorarea factorilor politici în legãturã cu creºterea acceleratã a costurilor ºi preocupãrile susþinute pentru controlul acestora. În acest context, managementul sistemului de sãnãtate, la diferite niveluri, devine esenþial pentru eficienþa proceselor ºi pentru rezultatele obþinute, în termeni de stare de sãnãtate a populaþiei deservite. Dar, pentru a avea un management eficient, organizaþiile din sãnãtate trebuie cunoscute ºi înþelese. Analiza contextului organizaþional (cultura organizaþiei, climatul organizaþional, comportamentul, stilul de conducere al managerilor) devine astfel un factor esenþial în creºterea eficienþei sistemelor de sãnãtate. In România, un studiu asupra principalelor structuri din sistemul de sãnãtate a relevat cã actualul climat organizaþional nu permite valorificarea completã a valenþelor individuale ºi a potenþialului uman. Astfel, deºi ca stil personal de management, indivizii sunt mai degrabã, producãtori ºi creativi, faþã de cerinþele sarcinii, ei devin mai ales preocupaþi de urmãrire si control. Acest fapt este probabil indus de cadrul normativ rigid în care îºi desfãºoarã activitatea,  de mãsurile financiare de tip restrictiv, generate de nevoia de control al costurilor ºi de inexistenþa unor standarde de practicã medicalã, care ar oferi un model despre ce ºi cât trebuie fãcut. De asemenea, posibilitãþile reduse de motivare financiarã a personalului pot contribui la limitarea valenþelor de producãtori ale angajaþilor, în actualul cadru de funcþionare al organizaþiilor. Conºtientizarea acestui fapt impune adoptarea de mãsuri strategice pentru optimizarea funcþionãrii organizaþiilor, precum ºi analiza sistematicã a climatului organizaþional.

D. P. TÎRÞ, Doctorand, Universitatea 'Lucian Blaga' Sibiu

Crizele cu impact pe sãnãtatea publicã sunt la nivel mondial din ce în ce mai frecvente. Crizele din sãnãtatea publicã sunt de fapt crize de comunicare. Personalul medical ºi decidenþii sistemului de sãnãtate din România trebuie sã realizeze o bunã informare a populaþiei privind probleme de sãnãtate publicã pentru a minimiza impactul crizelor asupra sãnãtãþii populaþiei. Dupã definirea crizelor, lucrarea prezintã o clasificare a situaþiilor de crizã, aspecte ale managementului comunicãrii în crizã (care trebuie sã înceapã înainte de declanºarea crizei) ºi modalitãþi de valorificare a experienþei de comunicare în situaþii de crizã.

Dr. Florentina Mulþescu, Colab. As. Cecilia Coman, Dispensar Apusului

Diagnosticul clinic este relativ facil datoritã aspectului tipic al erupþiei ºi a distribuþiei la nivelul unui dermatom. Zona zoster ºi nevralgia postherpeticã sunt mai frecvente la vârstnici. Rolul vaccinului antivaricelian este incert dar încã se mai studiazã. Existã dovezi care susþin tratamentul antiviral ºi tratamentul cu doze mici de antidepresive triciclice pentru a preveni nevralgia postherpeticã. Numeroase studii susþin tratamentul antiviral cu efecte benefice dovedite, în special la pacienþii cu vârste peste 50 de ani cu alte afecþiuni cronice. Tratamentul cu steroizi are un raport nefavorabil între riscuri ºi beneficii. La pacienþii care au prezentat nevralgie postherpeticã au fost înregistrate beneficii importante care susþin tratamentul cu gabapentin ºi antidepresive triciclice. Pentru tratamentele care au utilizat crema de capsicinã, patch-uri cu lidocainã sau opioide mai sunt necesare aprofundãri pentru a demonstra un posibil beneficiu pentru evoluþia simptomelor ºi a complicaþiilor posibile. Administrarea intratecalã de metilprednisolon este o opþiune pentru durerea persistentã.

VIOLETA FRÂNCU1, O. FRÂNCU 2, MANUELA HOZAN3

 1Facultatea.de Medicinã „Victor Papilian” Sibiu,2Spitalul de Pneumoftiziologie, Sibiu, 3Centrul de Sãnãtate Publicã Sibiu

“Timpul nostru este viaþa noastrã ºi alãturi de sãnãtate ºi singura resursã pe care o primim odatã cu naºterea”.

Trãim într-o perioadã caracterizatã prin foarte multe schimbãri, care pentru unii înseamnã o etapã plinã de confuzie ºi nesiguranþã, iar pentru alþii o perioadã favorabilã, cu multiple oportunitãþi. În acest context, timpul devine o resursã importantã de care dispunem, mai ales prin faptul cã este limitat, nu poate fi produs, nu poate fi recuperat ºi nu este reversibil (2).

Fiecare dintre noi dispune de acelaºi fel de timp, care se mãsoarã în acelaºi mod. Cei mai mulþi oameni afirmã însã, cã nu au timp destul, dar studiile aratã cã jumãtate din timpul disponibil este irosit.

FLORENTINA FURTUNESCU, Doctorand, Universitatea ”Lucian Blaga”, Sibiu

Organizaþiile din sãnãtate sunt marcate, în general, de volumul mare de activitate, subfinanþare ºi lipsa recunoaºterii ºi aprecierii muncii, pe fondul general al tranziþiei socio-economice, care are repercursiuni vizibile asupra stãrii de sãnãtate a populaþiei. În acest context, evaluarea culturii organizaþionale ºi adaptarea stilului de conducere la caracteristicile acesteia constituie un avantaj pentru manager, oferindu-i posibilitatea de a utiliza resursele umane ale organizaþiei la întregul lor potenþial, de a stimula participarea ºi implicarea personalului medical în îndeplinirea misiunii organizaþiei ºi în interesul superior al pacientului.

Prof. Dr. V. Popescu, Clinica de Pediatrie, Spitalul Clinic de copii ‘Dr. Victor Gomoiu’, Bucureºti

Lucrarea prezintã cele mai frecvente ºi cunoscute afecþiuni ameninþãtoare de viaþã în perioada neonatalã, în încercarea de a realiza un ghid pentru recunoaºterea iniþialã, evaluarea ºi managementul acestor afecþiuni în departamentul de terapie intensivã. Este important de a avea un indice crescut de suspiciune când evaluãm nou-nãscutul, deoarece unele intervenþii de urgenþã pot fi salvatoare de viaþã.

Traducere: Dr. Mariana Coman (American Family Physician, vol. 68, nr. 9, 1 nov 2003)

Dispneea este o problemã comunã a pacienþilor din ambulator. Stabilirea diagnosticului poate sã fie o provocare deoarece dispneea poate fi simptom comun în mai multe boli. Timpul scurt de evaluare a bolnavului, de stabilire al diagnosticului pozitiv ºi de iniþiere a terapiei adecvate cât mai rapid joacã un rol important ºi în controlarea anxietãþii care însoþeºte dispneea.

Medicul de familie trebuie sã fie pregãtit oricând pentru a trata adecvat un pacient cu dispnee acutã.